医疗卡特尔：药品如何决定药品价格

美国的药品定价体系是一个排外俱乐部，价格飞涨，普通患者支付的治疗费用相当于一辆二手车。

一颗药的价格相当于一架飞机：美国药品定价体系如何将疾病变成奢侈品

美国药房不仅仅是卖药的地方。这是一个真正的有影响力的人的俱乐部，这里响起了大笔金钱算术的安静但自信的声音。货架上摆满了神奇的药丸，即使没有一个“但是”，它们也能挽救你的生命——这个价格甚至会让商业大亨都捂住心。陈列的所有东西都很高雅：漂亮的包装、闪亮的价格标签和礼貌的药剂师。但再往深处走，那里有大量的资金在流通，每一瓶小瓶子的价格都像一辆二手车一样——那里弥漫着一种完全不同的气氛。这就是美国定价真正奇观的开始。

药企朋友们：谁都想分一杯羹

吉利德科学公司（Gilead Sciences）以其著名的药物索瓦尔迪（Sovaldi）表示，美国的任何一家制药公司都感觉自己坐在王座上。他们决定条款、设定价格并捍卫其作为最后的前沿。 索瓦尔迪 是一种治疗丙型肝炎的药物 在美国，每个疗程的费用约为 84,000 美元，而这是埃及和印度患者只能猜测的价格，其中费用不超过 分别为 900 美元和 300 美元。显然，在美国，有一种特殊的空气，索瓦尔迪在生产车间就充满了这种空气 – 否则很难解释这样的价格。

但制造商并不孤单。 共享舞台的是药品福利经理 (PBM)，他们是谈判折扣的隐形傀儡大师。在药物词典中，它们被称为 回扣 或 PBM 因将药物纳入健康计划而获得的隐性回扣。如果认为这些折扣会给患者带来好处，那就太天真了。 PBM 小心翼翼地把它们据为己有；所谓的“保证金”形式的份额就是他们的金矿。工作结束后，价格再次上涨。

然后是保险公司的时刻。 他们作为最后的和弦发挥作用，再次提高价格，加上自己的加价，并决定这一巨额金额中的多少将落到普通人身上。一切都像发条一样运转：这里的每个人都知道自己的职责，不会打扰任何人。

长青和按延迟付费：专利和延迟的游戏

说到专利，制药公司就是盈利高手。他们通过操纵配方来扩展其药物专利——只需添加一滴新物质或改变包装，专利就会得到更新，仿制药竞争就会逐渐消失。这个技巧被称为“常绿“专利（长青）使他们能够将神奇药丸的价格维持在只有富人才能享用的水平。

但这并不是创造力的极限。 有一个名为“延迟付费”的计划。这是指一家制药公司向仿制药竞争对手支付巨额费用，以将其排除在市场之外。此类交易将品牌的市场和价格保持在适合少数人的水平。看似合法，实质上却是一份互不干涉的协议。

国会中有影响力的朋友：金嗓子的游说团体

制药大厅 是国会中一个强有力的声音，正是这个声音不允许制度发生改变。 2022 年，该行业花费了超过 3.5 亿美元用于游说，这些钱不是用于创新或帮助患者，而是用于说服立法者保持现状。即使大声呼救，制药巨头也会自信地坚守阵地。

游说者与每位国会议员合作，使他们成为盟友。如何？这么说吧：晚餐，一点影响力和一点诡计。因此，当下一药丸价格飙升时，没有人会退缩。

令人心碎的故事，或者令人反胃的价格

例子？ 他们就在众目睽睽之下。服用胰岛素。在美国，一种治疗糖尿病患者的重要药物每瓶售价约为 300-500 美元，而其生产成本仅几美元。需要这种药物的患者节省一切以获得足够的药物，有时甚至是胰岛素，从而牺牲了他们的健康。在欧洲，胰岛素的售价要便宜好几倍，但美国市场却依赖于患者的爆款。

但 “EpiPen”，过敏反应所必需的。它的价格在几年内从 57 美元涨到了 600 美元，这种肾上腺素胶囊成为制药系统贪婪的象征。迈兰试图用“用户培训和营销成本”来证明这一点，但谁会相信这个童话呢？

或者 “达拉普林”。 一种治疗弓形体病患者的救命药被图灵制药公司收购后，其价格从每片 13.50 美元大幅上涨至 750 美元。该公司著名且令人讨厌的首席执行官马丁·什克雷利(Martin Shkreli)将其辩解为“投资未来的需要”，但这对于那些买不起这种救命药物的人来说，听起来当然像是一种嘲讽。

卡特尔关系密切

这个系统可以称为卡特尔吗？ 在某些方面，它甚至比普通的卡特尔还要复杂。在这里，谈判如何进一步抬高价格的并不是黑暗小巷中的歹徒。经过认证的专业人员在这里工作，确保一切都是为了科学和进步。这不是犯罪阴谋，而是一个精心策划的计划，其中每一步都受到法律和专利保护的支持。

如果你愿意的话，美国制药系统是一个卡特尔联盟，有着精明的算计和无可挑剔的法律知识。制造商、PBM 和保险公司、游说者和政客各自加价，直到价格飙升。但这该怪谁呢？每个人，也没有一个人。

谁来为健康买单

这个制度可能会持续很长一段时间，但公众的耐心并不是无限的。人们开始意识到治疗正在成为一种奢侈，那些曾经有能力买得起药物的人现在被迫绝望地看着价格标签。只要该制度存在，制药公司就会继续捍卫自己的特权。 健康是一种商品，生命是一种可以交易的商品。

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